En la edición anterior, tratamos…

Mientras este estrabismo sea intermitente, es decir, si el niño de vez en cuando desvía uno o los dos ojos, los padres pueden estar tranquilos. Pero a los 4 meses de vida y como máximo a los 6, este problema debe estar solucionado; o sea, los niños deben tener ambos ojos alineados, de lo contrario hay que preocuparse. Sin embargo, siempre es recomendable consultar con un oftalmólogo pediátrico, aunque se trate de una desviación intermitente cuanto más precoz sea el tratamiento, mejores serán los resultados. Persiste un concepto equivocado, incluso, entre los pediatras, que piensan que se puede esperar hasta después del año para comenzar la evaluación. Afirman algunos especialistas que esta concepción incurre en un grave error, porque en la mayoría de los casos de estrabismo es necesaria una intervención quirúrgica al año de vida.

Después de los 7 años de edad, las posibilidades de corrección son más lentas y menos efectivas. Por eso es muy importante que tanto los padres como los pediatras y educadores, o quienes están a cargo del bebé, observen siempre los movimientos de los ojos de los pequeños. En el momento en que se detecte alguna desviación es recomendable que acudan al especialista ya que un rápido control de la situación evitará el cuadro de ambliopía, y permitirá un mejor pronóstico funcional y estético.

El tratamiento del estrabismo es muy variable y largo, pero efectivo en la mayoría de los casos. Se necesitará persistencia, paciencia y constancia por parte de los padres y familiares, para que se transmita tranquilidad al niño y se pueda conseguir un mejor resultado.

Tratamiento: ¿Qué se pretende lograr?

El Tratamiento está dirigido fundamentalmente a:

Evitar la Ambliopía: para ello se recetará el anteojo correspondiente al problema óptico (si lo presenta), y se ocluirá con un parche el ojo sano para que el otro desarrolle una mejor visión. En ocasiones los niños se oponen al uso del “parche”, pero es la única forma de evitar la ambliopía.

Enderezar los Ojos: algunos estrabismos asociados a hipermetropías pueden corregirse parcial o totalmente con anteojos, pero lo más frecuente es el tratamiento con Cirugía. Por medio de ésta, se puede obtener un “alineamiento” de los ojos y una mirada estéticamente aceptable.

Restaurar la Visión Binocular: esto se logra con los tratamientos anteriores, pues al obtener una visión pareja en ambos ojos y su alineamiento, se puede alcanzar una visión binocular muy cercana a la normal.

Nota: La Cirugía no sustituye los lentes ni reemplaza el uso del parche.

Cómo es la Cirugía?

El tratamiento más frecuente del estrabismo es el quirúrgico. La cirugía puede involucrar el ojo desviado, el ojo alineado, o ambos.

La técnica consiste en “aflojar” los músculos que están “tirantes”, corriendo su inserción hacia atrás;  a los músculos que están “flojos”, se los fortalece seccionándoles un pequeño segmento de sus fibras.

Si bien las modernas técnicas quirúrgicas, como las suturas ajustables, ofrecen muy buenos resultados, a veces, es necesario reintervenir para lograr el alineamiento ocular que brinde un mejor aspecto estético y funcional.

Cirugía: Una intervención necesaria

El objetivo de la intervención quirúrgica es la modificación de los músculos. Si al niño se le va el ojo hacia dentro, se debilitan los músculos que llevan los ojos hacia ese lugar.

Muchas personas creen que ésta es una cirugía con láser, pero esto no es exacto. Es importante la técnica y  la habilidad del oftalmólogo para hacer el diagnóstico correcto y su experiencia para planificar la cirugía adecuada frente a cada tipo de estrabismo.

Una vez realizada esta intervención no termina la supervisión, sino que el niño debe ser examinado frecuentemente para controlar su evolución, al menos hasta los 8 años, momento en que finaliza el desarrollo visual.

El día 24 de Abril el equipo de Fundación Zaldivar ejecutó con éxito un operativo en el Departamento de la Paz. Se atendieron 160 pacientes y se trabajó en educación preventiva, detección y diagnóstico.

Compartimos la nota con ustedes! http://notieste.com.ar/2012/04/26/operativo-de-la-fundacion-zaldivar-en-la-paz/

¿Qué es el Estrabismo?

Se llama así a la desviación de los ojos, donde cada ojo apunta en distinta dirección.
La desviación puede ser hacia adentro (esotropía), hacia afuera (exotropía), hacia arriba,  hacia abajo (híper o hipotropía, respectivamente), o formas combinadas.

¿Cuáles son las causas del Estrabismo?

El estrabismo ocurre en un porcentaje entre el 3 al 5% de todos los niños, en donde ambos sexos se afectan por igual, y suele existir alguna historia familiar. Algunos especialistas opinan que lo que se hereda no es necesariamente la condición del estrabismo, sino ciertas anomalías que lo favorecen, como por ejemplo alguien con hipermetropía en la familia.

La causa exacta del estrabismo Infantil hasta ahora no es totalmente clara, pero el desequilibrio de los músculos que controlan los movimientos oculares y las alteraciones ópticas como la hipermetropía, son sus principales desencadenantes. El más frecuente es el que aparece en los primeros meses de vida, llamado estrabismo convergente y congénito, es decir, cuando la desviación de los ojitos es hacia adentro.

Sin embargo, también puede darse el caso de un estrabismo acomodativo, que se presenta habitualmente entre los 2 y 3 años de edad. En estos casos, la causa generalmente se relaciona con un error refractivo (hipermetropía) donde la utilización de anteojos suele compensarlo.

Si en cambio esta alteración surge después de los 3 años, hay que preocuparse y consultar inmediatamente, ya que su origen puede ser un problema neurológico tan grave como un tumor. Lo importante, según los especialistas, es actuar lo antes posible para evitar que el problema se complique y llegue a veces, incluso, a la pérdida de la visión. Otras causas de estrabismo, son las Enfermedades Oculares, como: afecciones de la retina, del nervio Óptico, del cristalino, etc.; Enfermedades Generales que afectan secundariamente al ojo como: diabetes, enfermedad tiroidea, Miastenia Gravis, accidentes cerebro vasculares (ACV), etc.

¿Cómo se descubre el estrabismo?

El estrabismo puede ser evidente desde el nacimiento o aparecer a los 3 o 4 años de edad, debido a una hipermetropía en el niño.

Habitualmente la desviación ocular suele ser detectada por sus padres, familiares o su médico pediatra, y en otras ocasiones por el oftalmólogo en una consulta de rutina.

En los primeros meses de vida, muchos bebés tienen tendencia a desviar los ojos debido a que no tienen control total sobre los movimientos oculares dado, sino hasta los 6 meses de vida. Esta condición, llamada estrabismo transitorio, es común y no necesariamente se mantendrá en el tiempo, ya que a medida que el bebé madura neurológicamente el mismo irá desapareciendo. Otra condición habitual de los bebés, es el llamado Seudoestrabismo, en donde los ojos simulan estar desviados, producto la forma de sus ojos y del “puente” de la nariz (bajo y ancho), que impiden que gran parte de la zona blanca del ojo se vea, lo cual crea un efecto parecido al estrabismo.

Sin embargo, también existen muchos casos en los que los niños mantienen ese estrabismo a medida que van creciendo. Si después de los 6 meses de edad un bebé aún continúa desviando los ojos, deberá ser examinado sin pérdida de tiempo por un oftalmólogo. Esto es muy recomendado, pues además deberán descartarse las demás causas de estrabismo.

¿Qué consecuencia trae el Estrabismo en los niños?

Si el estrabismo no es tratado antes de los siete años de edad, el ojo que permanece desviado no podrá recibir la imagen correcta en el lugar apropiado de su retina. Esta anormalidad ocasionará una disminución visual irreversible llamada Ambliopía estrábica y una pérdida de la Visión Binocular Normal.

Éstas son las consecuencias más graves del estrabismo, cuando no es tratado a tiempo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Cuando los padres o las personas que están en contacto con el niño sospechan un cuadro de Estrabismo, deben hacer la consulta al oftalmólogo cuanto antes. Los signos más frecuentes son:

• Se constata que uno o ambos ojos se desvían en determinados momentos.
• Al visualizar su foto se observa la desviación.
• Hay una tendencia del niño a inclinar siempre el cuello hacia un mismo lado (tortícolis).

El oftalmólogo investigará la agudeza visual de cada ojo, con el método apropiado a la edad del niño y evaluará los movimientos oculares. También examinará el fondo de ojo y la refracción ocular, para lo cual colocará gotas que dilatan las pupilas y neutralizan el sistema de acomodación del ojo. De este modo se determinará si hay alguna lesión orgánica o alguna alteración refractiva (miopía, hipermetropía, o astigmatismo).

Con estos datos, el oftalmólogo está en condiciones de hacer el diagnóstico y el tratamiento correspondiente.

Tratamiento:

Esto dependerá del tipo de estrabismo que se presente. Lo  importante a tener en cuenta es que el estrabismo no se corrige sólo ni con el tiempo. Siempre debe ser tratado.

1. El estrabismo ocasionado exclusivamente por una alteración óptica (estrabismo acomodativo), se corrige con el uso permanente del anteojo apropiado y con ejercicios de estimulación, los cuales a veces incluyen el uso de parches. Sólo así se logra el alineamiento de los ojos.
2. En los estrabismos ocasionados por un desequilibrio de fuerzas en los músculos oculares, donde no hay defectos ópticos ni alteraciones en el fondo de ojo, el tratamiento es siempre quirúrgico.
3. Los causados por un desequilibrio muscular y asociados a una alteración óptica, necesitarán de un tratamiento que combine la cirugía con el uso de un anteojo.

El tratamiento comienza una vez que se detecta el problema, por ejemplo, a través de la utilización de parches. Existen casos en los que se recomienda el uso de anteojos antes de la cirugía, aunque como señalan algunos especialistas, “se sabe que niños que nacen con estrabismo pocas veces van a resolver su problema sólo con lentes”.

En definitiva, el tratamiento del estrabismo es muy variable y largo, pero efectivo en la mayoría de los casos. Se necesitará persistencia, paciencia y constancia por parte de los padres y familiares, para que se transmita tranquilidad al niño y se pueda conseguir un mejor resultado.

En la próxima edición, ampliaremos información sobre las características de las intervenciones quirúrgicas.

Las redes sociales han cobrado gran importancia en la vida cotidiana y ello también se ve reflejado en la comunidad sanitaria y en los pacientes.

La aparición de redes sociales ha facilitado enormemente la comunicación entre personas, por lo que son una herramienta muy útil a la hora de mejorar la calidad asistencial por parte de los profesionales sanitarios, así como la situación de los pacientes en cuanto a conocimiento y vivencia de su enfermedad. Gracias a las redes sociales también se puede mejorar la relación entre médicos (y personal sanitario) y pacientes.

Un repaso de las distintas posibilidades que ofrecen las redes sociales en lo referido a salud:

Comunidades de pacientes

En ellas, los pacientes hablan sobre su enfermedad. Compartir experiencias relacionadas con ella y los diversos tratamientos recibidos ayuda a los enfermos a enfrentar su dolencia, dejando así de sentirse solos frente a la patología y también aprendiendo sobre ella a partir de los testimonios de otros. Además, los profesionales de la salud pueden utilizar las vivencias reflejadas en estas comunidades para realizar su trabajo de una forma más humana y cercana al paciente.

Comunidades de profesionales

Los profesionales ponen en común sus dudas a la hora de desarrollar la práctica clínica, así como experiencias e información diversa que pueda resultar útil a sus compañeros de profesión, consiguiendo así mejorar para ofrecer una atención superior al paciente. Si antes acudir a sesiones clínicas y congresos era la única posibilidad de los profesionales de la salud para compartir conocimientos y puntos de vista, la aparición de comunidades en Internet ha hecho más fácil ese flujo de información, ampliando además el número de participantes posibles y por tanto, de información.

Blogosfera sanitaria

La blogosfera sanitaria en castellano es amplia y con diversos puntos de vista, incluyendo no sólo profesionales de la salud, sino también blogs de estudiantes de carreras y módulos relacionados con las ciencias de la salud o incluso sobre documentación y biblioteconomía sanitaria, por lo que se podría decir que la blogosfera sanitaria crece a diario.

Así, la blogosfera sanitaria presta una visión crítica sobre temas de salud, ya sean noticias recientes o asuntos tan antiguos y tratados como una correcta relación médico-paciente, o diversas vicisitudes en la práctica clínica diaria.

Por ello, la blogosfera sanitaria ofrece una importante fuente de información fiable y transparente, pese a estar en muchas ocasiones dirigida especialmente a otros profesionales y no tanto a la divulgación científica en la población general.

Por todo ello hay que recordar que pese a ser útiles, las redes sociales han de ser vistas como medio y no como fin a la hora de mejorar la calidad asistencial.

El fenómeno de las redes sociales

Las redes sociales en Internet han ganado su lugar de una manera vertiginosa convirtiéndose en promisorios negocios para empresas, artistas, marcas y sobre todo en lugares para encuentros humanos.

Para comprender un poco este fenómeno en crecimiento presuroso cabe citar en principio alguna definición básica que nos permita comprender qué es una red social, cómo funcionan en Internet y algunas nociones sobre su historia.

Definiendo a las redes sociales

Las Redes son formas de interacción social, definida como un intercambio dinámico entre personas, grupos e instituciones en contextos de complejidad. Un sistema abierto y en construcción permanente que involucra a conjuntos que se identifican en las mismas necesidades y problemáticas y que se organizan para potenciar sus recursos.

Una sociedad fragmentada en minorías aisladas, discriminadas, que ha desvitalizado sus redes vinculares, con ciudadanos carentes de protagonismo en procesos transformadores, se condena a una democracia restringida. La intervención en red es un intento reflexivo y organizador de esas interacciones e intercambios, donde el sujeto se funda a sí mismo diferenciándose de otros.

No difiere lo dicho sobre una red grupal y lo que sucede a nivel subjetivo en Internet, al menos en las que se dedican a propiciar contactos afectivos nuevos como lo son las redes de búsqueda de pareja, amistad o compartir intereses sin fines de lucro.

En las redes sociales en Internet tenemos la posibilidad de interactuar con otras personas aunque no las conozcamos, el sistema es abierto y se va construyendo obviamente con lo que cada suscriptor a la red aporta; cada nuevo miembro que ingresa transforma al grupo en otro nuevo. La red no es lo mismo si uno de sus miembros deja de ser parte.

Intervenir en una red social empieza por hallar allí a  otros con quienes compartir nuestros intereses, preocupaciones o necesidades, y aunque no sucediera más que eso, eso mismo ya es mucho porque rompe el aislamiento que suele aquejar a la gran mayoría de las personas, lo cual suele manifestarse en retraimiento y otras veces en excesiva vida social sin afectos comprometidos.

Las redes sociales en Internet suelen posibilitar que pluralidad y comunidad se conjuguen y allí quizás esté gran parte de toda la energía que le da vida a los grupos humanos que conforman esas redes. Las redes sociales dan al anónimo popularidad, al discriminado integración, al diferente igualdad, al malhumorado educación y así muchas cosas más.

La fuerza del grupo permite sobre el individuo cambios que de otra manera podrían ser difíciles y genera nuevos vínculos afectivos y de negocios.

Sólo con estas breves reflexiones sobre los beneficios psicosociales que brindan las redes a los individuos, no quedan dudas acerca de las causas del éxito y popularidad que ganan a gran velocidad las redes sociales en Internet.

Los picores, la sequedad, el lagrimeo, los ojos rojos y la visión borrosa son síntomas habituales de la conjuntivitis alérgica, pero cada año se espera puedan agravarse debido a la contaminación ambiental y al cambio climático.

La OMS estima que la cuarta parte de la población mundial sufre alergias oculares causadas por la contaminación y el cambio climático.

Estos dos factores propician la aparición de un polen acaso más agresivo que incrementará los problemas oftalmológicos de los millones de alérgicos, que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay en el mundo. La mayoría, además, pertenece a nuevas generaciones: se estima que 4 de cada 10 alérgicos tienen menos de 30 años.

En adolescentes y en niños la incidencia está siendo incluso mayor: alcanza a afectar a un 30 por ciento de la población. De ahí la importancia de conocer bien los síntomas y poder diagnosticar la enfermedad para evitar las principales consecuencias en este grupo etario, tales como el trastorno del sueño o incluso el ausentismo escolar.

En el caso de la conjuntivitis alérgica la mejor forma de prevenir los síntomas es evitar, en la medida de lo posible, estar en contacto con el agente desencadenante, que con frecuencia es el polen. Para ello, algunos especialistas recomiendan usar anteojos de sol grandes y envolventes, así como lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente durante viajes, cuando cambiamos de ambiente o nos exponemos a agentes a los que no estábamos habituados.

LA IMPORTANCIA DE CONOCER LOS SÍNTOMAS

En mérito a ello, es recomendable e indispensable visitar al oftalmólogo y al especialista en alergias, para que identifiquen el alérgeno que los ha provocado y recomienden el método apropiado para el alivio de la alergia ocular. Asimismo, es imperativo que se promuevan campañas informativas, de modo que la población afectada pueda controlar los síntomas y deje de ser una enfermedad “sub-diagnosticada”.

De esta manera, las personas habrán de hacer un uso adecuado de los tratamientos disponibles, evitando un comportamiento lamentablemente muy común en estos tiempos que consiste en acudir varias veces a la farmacia hasta encontrar “el correcto tratamiento de la enfermedad”.

La Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), la sociedad científica oftalmológica más importante del continente, eligió a Buenos Aires como sede de su 29º Congreso que se llevó a cabo entre el 7 y el 9 de julio del presente año. La PAAO trabaja estrechamente con las sociedades nacionales y regionales que la integran para asegurar su participación y representación en las actividades panamericanas, así como para lograr que los oftalmólogos obtengan apoyo y reconocimiento en todo el continente americano y en el resto del mundo.

El miércoles 6 de julio tuvo lugar el pre-congreso, que incluyó numerosas actividades científicas de las distintas sociedades panamericanas de cada subespecialidad, además de reuniones como el meeting anual de la Sociedad de Queratocono, la reunión “Neurooftalmológica” y el Encuentro Antero – Posterior, entre muchas otras. Durante este pre-meeting se desarrollaron las Jornadas Argentinas de Oftalmología – CAO (Consejo Argentino de Oftalmología) 2011 presididas por el Dr. Cristóbal Couto.

Como jornada previa, el martes 5 de julio se llevó a cabo la Conferencia para Educadores en Oftalmología organizada por el ICO (Consejo Internacional de Oftalmología), a la cual fuimos invitados a participar.

En el transcurso del Congreso y sus distintas instancias, varios integrantes de nuestro equipo de médicos de planta y residentes en oftalmología tuvieron una participación destacada en la presentación de trabajos libres y casos.

Asimismo, tuvimos una participación integral en la organización de la Conferencia Telemedicina “TICs y su aplicación en oftalmología” en dónde se llevaron a cabo una mesa redonda con expertos nacionales e internacionales, una conferencia magistral y dos cursos de instrucción, que se desarrollaron durante todo el día 9 de julio.

Concurso de la Organización Panamericana de Salud (OPS) – Proyecto eSAC

 El Proyecto  eSAC tiene carácter regional y está financiado por El Centro Internacional de Investigación y Desarrollo (CIID/IDRC) basado en Ottawa, Canadá  (www.idrc.ca) y conjuntamente diseñado e implementado por la Organización Pan Americana de la Salud (OPS/OMS) (www.paho.org), Washington DC, y el Grupo de Investigación en Salud, Equidad e Innovación (PHI) (www.phi-group.org)  de la Universidad de Toronto, Toronto, Canadá.

A través de dicho proyecto, la OPS ofrece a jóvenes profesionales la oportunidad de trabajar en la sanidad electrónica pública en América Latina y el Caribe, apuntando a mejorar la salud de los grupos desfavorecidos y contribuir a la promoción de la equidad en salud en América Latina y el Caribe.

En este marco se realizó un Concurso abierto para seleccionar profesionales y futuros líderes, en el cual nuestra responsable en Telemedicina dentro del Instituto, Dra. Giselle Ricur, fue invitada a participar como jurado, y nombrada a posteriori para dirigir el entrenamiento virtual de estos profesionales.

Acerca del Programa de Residencia Médica en Oftalmología

El Programa de Residencia Médica en Oftalmología del Instituto Zaldivar procura formar especialistas con aptitud en el ejercicio  de la Práctica Oftalmológica en los campos curativo, preventivo y de rehabilitación, con una fuerte inclinación hacia la investigación clínica aplicada y  encuadrada en un marco de responsabilidad social y calidad total.

Este programa, que ha obtenido Reconocimiento Oficial del Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza desde el año 2002, forma y entrena a los residentes con actividades asistenciales y educativas, Las mismas se encuentran a cargo de los miembros del staff médico, y de docentes invitados nacionales y extranjeros.

Asimismo los residentes participan  en distintas instancias de formación superior, tales como la Maestría de Oftalmología patrocinada por el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO),  así como distintos cursos dictados por dicha institución y por la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO). Al concluir su etapa formativa, los Residentes están en condiciones de rendir el examen del Consejo Internacional de Oftalmología (ICO).

Gracias a la trayectoria del Instituto Zaldivar, su residencia se encuentra vinculada con otros programas en Brasil y Estados Unidos mediante ciclos de videoconferencias. A su vez, los residentes tienen la posibilidad de concurrir a otros centros internacionales de renombre para continuar su perfeccionamiento en la subespecialidad de su elección.

Oftalmólogo, científico, investigador. La lucha por llegar a la excelencia desde Mendoza. Entrevista del periodista Ricardo Montacuto.

Se ocupa de uno de los sentidos más sensibles del ser humano: la vista, los ojos, el espejo del alma, la conexión con el mundo, la ventana por donde vemos las cosas tal cual parecen… el último órgano del que uno quisiera enfermar. Es el médico científico capaz de operar varias horas al día, de atender 70 cirugías láser en una jornada, o la mitad de ello si se trata de lentes intraoculares. Obsesivo en la búsqueda de la perfección de los procesos, Roberto Zaldívar (54) despegó de Mendoza hace muchos años, pero no se fue jamás. Logró un modelo de gestión de salud, de nivel, de excelencia internacional, que queda muy lejos, muy por encima de donde la pobreza corroe, a apenas unas cuadras de su instituto.

No hay muchas originalidades que se puedan decir de Zaldívar. Todo el mundo (de forma casi literal) sabe quién es, qué hace, y qué es el Instituto Zaldívar, tan relacionado a los ricos y famosos que se someten a la magia del láser para recuperar su visión normal, como a los pobres de toda pobreza que se operan los viernes, a través de la Fundación.

¿Pero sabemos realmente cómo se llega a la excelencia desde Mendoza?

La idea de entrevistar a Zaldívar surgió justamente desde esa pregunta. En una provincia que vemos casi anestesiada, en un profundo bajón de todo tipo desde hace años, que pierde oportunidades de progreso día a día, y cuyos dirigentes piensan más en las internas, la rosca, los negocios… -y los cargos, claro- que en la estrategia para crecer; nos resultó ilustrativo entrevistar a alguien que buscó la excelencia, y que llegó a ella a través del estudio, la investigación, la eficiencia, la inversión, y la tozudez tan típica de los hacedores mendocinos. ¿Qué piensa un hombre como Zaldívar? ¿Por qué se instaló en Mendoza? ¿Cómo divide su tiempo? ¿Cómo se llega al nivel híper profesional en una provincia que carece de muchas ventajas?

El Zaldívar-médico pasa casi la mitad de su vida viajando, capacitándose, entrenando a otros, y la otra mitad, operando. Multipremiado, recibirá pronto una nueva distinción en la India. Científico e investigador, desarrollador, cirujano y doctor, amante de la arquitectura y el diseño, busca siempre soluciones lógicas y sencillas para problemas aun complejos. Le gusta el deporte, oxigena su espíritu, aunque tiene este año la mala estrella de ser hincha simultáneo de Independiente de Avellaneda y de Independiente Rivadavia de Mendoza. Cuenta que hace 20 años que no va a la cancha, y que guarda un carnet de “La lepra” desde el día ‘uno’ de su vida, cuando estaba en la incubadora de la Universidad de Yale, donde su padre Roger estudiaba, becado. A Roger Zaldívar, iniciador de esta dinastía de oftalmólogos de otro planeta, visionario de lo que vendría después y vencedor dos veces del Aconcagua, le enviaron de regalo la credencial de socio ‘leproso’ para el recién nacido.

A Roberto Zaldívar no le gustaría ser gobernador, aunque le han ofrecido cargos políticos. Preferiría en cambio ser el planificador de la Mendoza de los próximos diez, quince o veinte años. Ha pensado, también, cómo hacer de ésta una provincia mejor. Y propone un abordaje distinto de la inseguridad, donde piensa que el problema está mal enfocado “desde el principio”.

-¿Cómo es la higiene mental de su trabajo? ¿Con qué se distrae? ¿Tiene tiempo de pensar en otra cosa?

-Bueno… no hay mucho para hacer. A veces me entretengo con Discovery o History Channel. Me entretienen los canales de divulgación… También me gusta mucho el deporte. Tres veces por semana hago gimnasia de manera obligada…

-¿Obligado? ¿Por qué?

-La realidad es que necesito hacer gimnasia y trato de adecuar todos los horarios para ello. Lo tomo como una rutina. Hago de todo un poco… pesas… aeróbico… flexiones… En el invierno quiero ir a esquiar así es que ahora me preparo un poco. Me gusta el tenis, aunque lo juego más en verano, especialmente en vacaciones… Me gustan los deportes, lo que sucede es que es muy difícil organizarse. Ahora estoy tratando de volver al golf. Lo practiqué en los ‘80. El golf es bueno… es muy especial… no te sentís seguro nunca, por bueno que seas… Tiene además algo muy agradable… uno puede pasar dos o tres horas caminando con los amigos y conversando. Uno de los secretos del golf debe ser no tomárselo tan en serio… Si no, la pasás mal… También me distrae mucho hacer planes… pensar en construir… estar con alguna obra…

-¿De qué otras maneras se cuida?

-Trato de hacer una dieta más o menos controlada. El problema es que como viajo mucho, es más difícil… me invitan a muchas cenas y uno no puede controlar lo que come. No bebo alcohol… Cuando estoy en Mendoza trato de ordenarme.

-Demasiado avión conspira contra las dietas…

-El avión, y los cambios de horarios… Me afecta bastante el “viaje horizontal”, en dirección a Australia, Emiratos Arabes o Sudáfrica; un poco menos viajar a Europa y casi nada a los Estados Unidos. El jet lag horizontal ‘me mata’. Hace poco viajé a Indonesia, a Bali, y tardé muchísimo tiempo, muchos días, en adaptarme…

-¿Cómo fue su relación inicial con la oftalmología? ¿La heredó, realmente quería eso? ¿Mandato familiar?

-Yo era hijo único y mi padre me llevaba a todos los congresos desde muy chico, porque no podía dejarme con nadie. Así es que tal vez al año, o a los dos años, comencé a ir de viaje a todos los eventos de los oftalmólogos, que me usaban de “mascota”, o para ayudarlos a conectar los instrumentos, o hacer cualquier otra cosa… Se fue dando de manera natural. Fue el ambiente donde crecí… Pensé en ser médico para estudiar oftalmología… Y dudé algún tiempo sobre si seguir o no arquitectura, que me gustaba mucho… Pero la mayor influencia fue sin dudas la oftalmología. Mi padre no me decía nada, pero me daba todas las facilidades para que yo siguiera la carrera. Me fui inclinando por lo que sabía. Conozco a mucha gente en la medicina que dice “yo jamás haría esto… o lo otro…” y cuando finalmente lo aprenden, después lo hacen… y aquello que parecía difícil o feo, termina siendo sencillo. Eso me pasó dentro de la oftalmología. Lo curioso fue que no seguí la especialidad que tenía mi padre…

-Bueno… en aquella época era una ciencia mucho más general… ¿no?

-Sí, claro… él era un profesor… era algo así como una obligación saber todo. Pero él se fue inclinando por lo que se llama “segmento posterior”, en retina. Era lo que más hacía, y de lo que hablaba en los congresos. Yo fui a Boston a estudiar y capacitarme, y me especialicé en “segmento anterior”, aquello me sirvió para lo que hago ahora, que se llama cirugía refractiva.

-¿Cómo se llega a la excelencia desde Mendoza?

-Es muy difícil, y lo era más cuando volví desde Boston, donde hice el entrenamiento, en el año ‘85 u ‘86. La comunicación entonces era “cero”. Yo ahora hablo con mis hijos, que están mucho en el exterior, por Skype o por teléfono como si nada. Pero en esa época, cuando quería hablar con mi familia tenía que pedir la llamada con muchas horas de anticipación, y gastar la mitad del presupuesto en cinco minutos. Así es que hablábamos muy poco…Estábamos más aislados. Volver aquí fue una decisión larga.

-¿Quería quedarse en Estados Unidos?

-No. El clima de Boston era muy duro y buscábamos otra cosa. Yo había tenido la oportunidad de ir a Emiratos Arabes. El jefe que tenía en Boston era a la vez jefe de desarrollo de una empresa que estaba construyendo el Hospital Rey Kalhed, en Riad. Me decía ‘venite, que allí necesitamos a alguien como vos…’ Yo estaba muy entusiasmado con esa posibilidad. Era como una aventura con la mayor tecnología de entonces, los árabes estaban en su apogeo. Yo tenía 26 ó 27 años… Nos decidimos por ir a Arabia Saudita. Yo ya vivía con mi esposa. Pero cuando nos mostraron la reglamentación a la que tenían que someterse las mujeres allí, retrocedimos. Esto fue antes de la apertura que marcó la Guerra del Golfo… Arabia Saudita era uno de los reinos más cerrados que existían. Aún conservo el libro con las reglas que tenían los árabes. Hoy parece chiste, pero el que robaba recibía 30 latigazos, si chocabas ibas directamente una cantidad de días a la cárcel hasta que se demostraba cómo había sido el accidente. Las mujeres no tenían ningún derecho… Los extranjeros vivían prácticamente en islas, las embajadas no tenían ingerencia, ni la norteamericana, ni mucho menos la argentina. Así es que decidimos volver al país. Hubiese sido muy divertido ir a Arabia… aquel hospital era increíble, con la última tecnología. Aquí el presidente era Alfonsín, y había crisis económica. El desequilibrio era muy grande. Un departamento de una habitación en Boston, donde vivíamos, costaba diez veces lo que uno similar aquí. Finalmente volvimos, y a partir de allí la decisión fue optar entre Buenos Aires, o Mendoza.

-¿Cómo tomó la decisión de instalarse en la provincia?

-Fue un desafío. Fue pensar ‘por qué no se puede hacer como en Estados Unidos’, donde hay centros trascendentes fuera de la capital, o fuera de las ciudades importantes. Allí hay muchas compañías instaladas en ciudades que no son tan grandes, y muchas ciudades realmente importantes.

-Un esquema mucho más federal…

-Claro. Uno puede hallar lo que se le ocurra. Podés pensar en algo y no necesariamente lo vas a encontrar en Nueva York o Los Angeles. Si pensás en aviones, los fabrican en Seattle… pensás dónde está IBM, en California… Los tractores John Deere, en Illinois… Todo está muy distribuido. En la Argentina es muy raro hallar algo importante que no esté en Buenos Aires, salvo lo regional, como el vino…Por eso decidimos venir acá.

-Habrá sido muy duro al principio…

-Sí. Muy duro. No existían las comunicaciones. Ni siquiera el fax. No había nada. Demoraba horas llamar a Estados Unidos. Por muchos años, fue muy duro.

-Me imagino cómo habrá sido acceder al material de estudio…

-Nos suscribíamos a todas las revistas, pero a veces no llegaban, o llegaban muy tarde, o se las robaban… o cualquiera de esas cosas a las que estábamos acostumbrados. Pero como empecé a viajar muchísimo, me mantenía conectado con el mundo de esa manera. Debo tener unos 300 viajes a Estados Unidos, unos 30 a Europa, otro tanto a Asia… Me he hecho un pasajero muy frecuente. Muchos kilómetros, y con algunos viajes muy locos.

-¿Por ejemplo?

-He ido al norte de Australia por un día. Un récord de locura. 50 horas para llegar… estar, y otras 50 para volver. Tenía una conferencia importante y no debería haber ido… tenía muchos otros compromisos tomados con anterioridad. Pero en esa época hacía todo, y si iba y volvía en el día lo podía hacer. El asunto es que la conferencia que tenía que dar era muy importante, pero en una ciudad muy pequeña que no figuraba en los mapas, que se llama Coolom. Alguien me dio el dato de que en una petrolera que estaba en Mendoza había unos australianos, y ellos me explicaron que Coolom era un pequeño lugar turístico al que era difícil llegar. No sé cuántas escalas hice, y cuantos planes… Creo que hice Isla de Pascua, Papeete, Auckland, Sidney, Brisbane, y un avión chiquitito para llegar a Coolom.  Llegué destrozado, a la mañana, me liberé cerca de las cuatro de la tarde. A las seis era la cena. Yo era el invitado principal, el homenajeado, a raíz de la conferencia. Quise ‘tirarme’ a descansar media hora, y me pasó por primera vez que no escuché nada. Ni despertador, ni teléfono… vino la seguridad del hotel a despertarme. Abrieron la puerta, y pasaron… Alcancé a llegar al final de la cena, así como estaba, y después otras 50 horas de regreso…

-¿Cuáles son los factores críticos de éxito, para que el Instituto haya llegado a donde está? ¿Es más importante lo médico, la gestión, la administración, la eficiencia, cómo trabajan?

-Todo es importante. Aquí no sucede como en otros sitios, por ejemplo Estados Unidos, donde la parte institucional de la salud es profesional. Eso existe… Hay administradores de medicina y todos los sistemas funcionan. El médico que es jefe de ahí, sólo tiene que pensar en eso: ser el jefe médico. Acá, hay que rebuscárselas en soledad, o trabajar en una institución que tiene otro tipo de nivel. Para hacer algo competitivo aquí hay que empezar desde cero. Entrenar a la primera persona desde el primer nivel hasta el último, entrenar a los médicos, encargarse de las relaciones internacionales con las empresas del mundo para obtener los mejores equipamientos… Es una labor muy… ‘múltiple’. Tuvimos que pensar en logística, comunicaciones, procesos de eficiencia… Es la única manera de hacer algo bien desde aquí. Nosotros pensamos en hacer bien la medicina, pero para eso tiene que funcionar a la perfección todo el resto. Es una obligación el tener un sistema que funcione bien. Creo que hemos logrado llegar a un nivel de sistema, de funcionamiento, muy aceptable, que realmente sorprende incluso a los muchos extranjeros que vienen.

-Del 100 % de su tiempo profesional… ¿Cuánto dedica a operar, y cuánto a la formación?

-Prácticamente la mitad. Sucede que uno a veces se está formando y no lo hace de manera formal. Es decir, no se sienta a leer un libro. Pero si voy a un congreso y charlo con un colega sobre un tema en particular, estoy aprendiendo. Voy a congresos donde hablo, habla el de al lado, y todos aprendemos. Tengo muchas reuniones de “advisory boards”, los grupos que recomiendan qué tecnología usar en el futuro. Se trata de gente muy calificada, de un nivel altísimo, ingenieros y médicos, y en las discusiones internas se aprende muchísimo. Hay un gran intercambio entre los que están desarrollando tecnología. Es un aprendizaje continuo. En cada viaje tengo veinte reuniones de esas, y aprendo… Además, leo mucho en el avión… en todas partes. En todo lo que hago aprendo algo. Es muy raro que vaya a un lugar y no aprenda nada. Si a alguien le pasa eso, está en el lugar equivocado, o no sabe dónde está, o planificó mal, o algo le pasa.

-¿Qué prefiere… ser médico, investigador, o científico?

-Lo que más me gusta es la investigación clínica. Es estudiar de forma técnica y matemática los resultados de lo que hacés… Eso te da un cúmulo de información muy importante. Apasiona… es lo que permite avanzar en la medicina. Hay dos tipos de medicina. Una convencional, donde estudiás una cosa, sabés que ese es el tratamiento para alguna enfermedad, y cuando el paciente ya está bien, listo… pero hay otra, donde también aplicás lo que estudiaste, y después seguís al paciente en el tiempo. Eso te permite profundizar en otro tipo de factores, investigar y saber por qué un paciente puede estar bien, mejor, mucho mejor, o no tan bien. Es el seguimiento de todas las técnicas quirúrgicas y procesar luego esa información, para obtener nuevas soluciones.

-Usted se ha apoyado mucho en la tecnología para desarrollar su tarea…

-Sí. Soy consultor de doce o trece empresas de tecnología médica, y he desarrollado alrededor de noventa aparatos originales para la oftalmología. Esa es una de las cosas que me gustan… me quedó de la época en que me gustaban el diseño y la arquitectura. Hace unos minutos terminamos una charla con una empresa de California, de casi una hora, por una tecnología para corregir el astigmatismo de una manera diferente a la que aplicamos ahora.

-Eso es muy común ¿no? ¿Es cuando se deforma la cornea?

-Claro… la cornea está ovalada, y con la cirugía se redondea. Trabajamos en mejorar las tecnologías para que las cirugías sean menos invasivas. Que resuelvan el problema de otra manera. Nosotros estamos usando una tecnología que hemos desarrollado, que lo hace de manera “casi” mágica con una técnica que también hemos hecho nosotros. Redondea la córnea casi sin tocar el ojo. Cuando uno disminuye la agresividad de la técnica, la recuperación es mucho más espectacular y hay mucho menos problemas postoperatorios.

-Bueno… igualmente no hablamos de una ciencia exacta…

-Nada es exacto. Yo siempre les digo a las personas, cuando preguntan “doctor el riesgo de que haya problemas es ‘cero’”, que eso no es medicina. Lo que uno intenta hacer es disminuir los riesgos cada vez más y trabajar para que estos sean infinitamente menores. Ahora, si vos tenés un médico que ha hecho eso unas cien mil veces de manera exitosa, es lógico que el margen para que haya problemas es muchísimo menor. Si a su vez ese médico está operando en un lugar de alta tecnología que ha desarrollado técnicas, métodos y aparatología para que él haga esas operaciones, el riesgo es menor aún. Y si además la administración, la gestión, los sistemas de ese lugar son altamente profesionales, el riesgo es menos que minúsculo, pero jamás es “cero”.

-Ya cumplió más de 30 años de carrera… ¿Encuentra todavía casos que le sorprendan?

-Siempre. Es muy difícil que en medicina haya algo en lo que no aparezca una cosa nueva. Son miles de factores que se combinan. A lo mejor en algunos casos hay diez factores iguales pero uno no lo es y eso hace diferente el caso. Es lo mismo que en la lotería. Hay siete números que uno puede acertar pero el octavo lo cambia todo. Siempre hay cosas nuevas. La diferencia es que tenemos mucha experiencia, hemos operado mucho y es raro que haya muchas cosas que nos sorprendan. Pero siempre aparecen… Operamos mucho. Cuatro días de la semana y el quinto, con los residentes para la gente que ingresa a través de la Fundación.

-¿En qué momento empezó a hacer trabajo social con el Instituto?

-Hace mucho… lo que sucede es que la Fundación ha tenido un perfil muy bajo, pero hemos atendido a muchísima gente, unos 40.000 ó 50.000 al año. Funciona con presupuesto del Instituto, mayoritariamente, y con algunas donaciones particulares. Los que más donan son pacientes del Instituto, especialmente los de afuera de Mendoza, que son el 90 % de las personas que opero.

-¿Cómo es su relación con Mendoza?

-Muy buena, imaginate que todo lo he hecho por acá… Desde el inicio, cuando tomamos la decisión de instalarnos en Mendoza. Mi relación con la provincia es excelente y me gusta Mendoza. Tengo una clínica en Buenos Aires donde pasan el 60 ó 70 % de los pacientes que tengo, es decir, la mayoría, pero uno de los valores agregados del Instituto es que se hizo acá. Si yo me fuese a operar a Buenos Aires se que terminaría viviendo allí, y no quiero. Me encantaría que en Mendoza hubiese muchos polos como éste, no tradicionales. A ver… el vino lo hizo y es muy bueno lo que han logrado, pero era lo que había que hacer aquí donde es la tierra del vino. Me hubiera encantado que hubiese en Mendoza distintos polos de desarrollo tecnológico, por ejemplo. Yo hice muchísimo esfuerzo para que empresas de alta tecnología se instalasen en Mendoza. Traje presidentes de todo tipo de compañías mundiales. Hace un mes hablamos con el presidente de AMO Medical Optics, para que se instalen aquí. AMO es de Abbott, uno de los dos gigantes mundiales de medicina con una rama óptica, y se están expandiendo. Quería que se instalasen en Mendoza. Tienen plantas en la India y Malasia, pero esta parte del mundo han elegido Costa Rica. Cuesta mucho convencer a las empresas de que se instalen aquí.

-Claro… ¿qué ventajas podemos ofrecer como provincia?

-Hay factores que no ayudan, y hacen que no sólo no tengamos ventajas comparativas sino que aparezcan desventajas. En riesgo laboral, estabilidad jurídica, conflictividad, vamos “para atrás”. Ellos buscan saber si es fácil exportar, o importar insumos para fabricar aparatología, si hay conflictos… Se supone que uno fabrica alta tecnología y necesita materiales de Suiza, o Alemania… ¿es fácil traerlos?

-¿Le afectaron de algún modo las restricciones a las importaciones impuestas por el gobierno nacional?

-No aún porque la parte quirúrgica no ha sido muy afectada. Sí la de medicamentos, porque hay algunos que son insustituibles. Justamente estuve reunido con el presidente de una firma norteamericana instalada aquí, importante, y me dijo eso: tienen problemas para importar medicamentos.

-Con tanto mundo encima… ¿cómo ve hoy Mendoza?

-Me da la impresión que es un lugar mucho más fácil de vivir que, por ejemplo, Buenos Aires. Creo que ha mejorado mucho en oportunidades. Lo palpo con el turismo, con la gente que veo en los aviones… Antes veía turismo de paso y ahora veo otro tipo de turismo, con la mitad del avión hablando en otro idioma. Veo aquí en el Instituto el tipo de gente que llega. Pero Mendoza debería tener 30 veces más oportunidades de las que tiene, terminar de ordenarse, de hacer las cosas que se deben hacer para ser una isla de atracción.

-Nunca termina de explotar sus potencialidades… ¿no?

-No, no termina… Mendoza podría haber progresado exponencialmente si hubiésemos atraído al turismo calificado nacional. El extranjero, vendría lo mismo. Si a un chico de Buenos Aires de 20 ó 25 años, bien formado, de “primera clase”, le ofrecemos condiciones suficientes, se viene volando, porque en Buenos Aires la gente vive estresada. Pero acá se encuentra con que no tiene nada que hacer. Por eso digo que habría que generar esos polos de tecnología, desarrollar cosas que sean atractivas. Eso hubiese hecho explotar Mendoza. Tenemos mejor clima, mejores condiciones de vida…

-Bueno, pero si yo necesito ahora el cargador de esta computadora, lo más probable es que lo tenga que conseguir en Buenos Aires… ¿no?

-Sí, es lo que estoy tratando de transmitir. Hay muchas cosas que la provincia no terminó de desarrollar… no sé por qué…En una Mendoza desarrollada hubiese sido más fácil, incluso, un instituto como éste. Lo que sí puedo decir es que hubo un cambio monstruoso en la vitivinicultura y en el turismo internacional, y ayudaron mucho los hoteles, claro.

-Le ha tocado convivir con muchos gobiernos nacionales de distinto tipo… ¿cómo ha sido la relación? ¿Quiénes le han hecho más sencillas las cosas, al ser el Instituto una marca de excelencia de la Argentina?

-Creo que he tenido una relación cordial con todos, básicamente porque no tenemos ningún tipo de dependencia del gobierno nacional. Al contrario, a través de la Fundación atendemos gratis a mucha gente que viene del lado del gobierno. No tenemos ningún tipo de subsidio, ni nada que se le parezca, con nadie. La relación ha sido cordial. Ahora, tampoco ningún gobierno se ha preocupado por ayudarnos a desarrollar alguna cosa, a hacer algo… Eso ha sido “cero”. Todo lo que hemos hecho ha sido iniciativa privada. Habrán ayudado a destrabar alguna cosa normal, pero nada más.

-¿Le interesaría ser un actor de la política, participar, meterse, ser candidato?

-Yo lo he pensado muchas veces e incluso me han ofrecido algunas cosas. Pero la realidad es que por mi forma de actuar, es muy difícil que pueda participar en política.”Si me dijeses ‘te gustaría ser gobernador’ la verdad es que no me gustaría. Tendría que dedicarle mucho tiempo a cosas a las que no le tendría paciencia…”

-¿Por qué?

-Porque soy una persona muy ejecutiva que lo que sabe, lo hace. Y en un sistema político se necesita de muchísimos acuerdos para hacer algo… Tendría problemas para llevar adelante todo. No estoy acostumbrado a sistemas tan deliberativos. Más bien, me gusta que si hay un problema, veo lo que pasa y lo resuelvo. No tengo mucha paciencia. Lo de estar logrando consensos para cada cosa… la verdad, no me veo en ese papel… Si vos me dijeses “te gustaría ser gobernador”, la verdad es que no me gustaría. Tendría que dedicarle mucho tiempo a cosas a las que no le tendría paciencia, esa es la verdad. Pero si me dijesen “Le gustaría ser ministro de planeamiento de Mendoza para los próximos 20 años”, y planearla íntegra desde lo urbanístico, arquitectónico, y social, me gustaría. Algo que no tuviese que someterme al deterioro diario de si una cloaca tiene que pasar por aquí o por allá, eso sí me gustaría. Claro que ese tipo de cargos no existe, habría que ‘fabricarlos’. A mí me encanta planear, y soy obsesivo del funcionamiento. Si algo no anda, me pondría 20 veces a ver por qué no funciona. Tiene que ver con los procesos, con la manera de hacer las cosas. Nosotros recibimos gente de todos lados y no somos destacados en el Instituto sólo por eso, sino por nuestros sistemas de funcionamiento. Somos eficientes en los tiempos de cirugía, en el flujo interno de los pacientes, hemos mejorado mucho nuestros procesos, al punto de ser una de las clínicas más destacadas por su eficiencia.

-Usted destaca la eficiencia, justamente algo que no se ve demasiado en términos médicos en Mendoza, desde sacar un turno y que el médico llegue tres horas después, hasta que anulen el horario de un estudio clave que el paciente necesita…

-La eficiencia es una materia. Hay que incorporarla. Tiene que ser natural, innata, y acá lo innato es lo contrario de la eficiencia. Yo me peleo en el Instituto todo el tiempo con todo el mundo por todas las cosas para lograr procesos más eficientes, y no es sólo un tema de horarios. Si uno no analiza por qué se produce un problema de ineficiencia, va a suceder cien veces, como sucede aquí. Hay que estar todos los días encima. A ver… si uno tiene un trámite o una compra y ve que el mismo día siempre se arma la misma cola de gente, y no analiza y descubre que justo ese día se juntan los que tienen el apellido con la letra tal, y que son más que el resto, no lo va a resolver, y no va a descubrir que tiene que poner nueve bocas de salida en vez de una. En esas cosas soy muy obsesivo, muy perfeccionista. Por eso me hubiese gustado trabajar en el planeamiento de diez o quince años de Mendoza, y no estar en los asuntos diarios de resolver algo de una mañana para la otra. Cuando es así, es difícil que salga bien. Yo quiero planear “cómo hacer para que Mendoza sea la segunda más importante de la Argentina en diez años”, en todo: en calidad de vida, en orden, en respeto, en oportunidades, en desarrollo, en seguridad… eso sí me encantaría…

-¿Cómo ve el problema de la inseguridad?

-Es un tema muy amplio como para tratarlo de manera liviana. Pero creo que no se han puesto en marcha ni se han pensado mil soluciones distintas que podrían practicarse… desde cómo se piensa un nuevo complejo habitacional. Ya ese complejo no está concebido pensando en la seguridad. Es decir, pensar desde el principio. Uno le tiene que dar soluciones habitacionales a las mismas personas en los mismos lugares, que hoy no tienen capacidad de trabajar. El problema va a seguir, porque esa persona no tiene capacidad de trabajo. Yo les he sugerido a varios, hacer “ciudades turísticas”, así, entre comillas, en lugar de barrios donde sólo entran los vecinos. He visto en Túnez, en Marruecos, en Arabia, soluciones que se pueden aplicar aquí. Sin en lugar de los complejos habitacionales habituales que hacen los gobiernos, construyen algo mejor, atractivo desde lo arquitectónico y lo urbano, casas económicas pero con muy buen gusto… y después a los habitantes de esas casas se les capacita y se les da herramientas de trabajo en manufacturas como la hilandería, artesanías, dulces, pequeñas producciones muy atractivas, ese barrio va a ser interesante para el turista, y para el vecino, que además de su casa va a tener la dignidad del trabajo. En vez de ser una cueva aislada, tiene que ser un lugar al que el turista se pelea por ir, siempre y cuando no lo asalten. La inseguridad va a bajar porque esa gente va a estar comiendo, va a sentirse digna, va a trabajar, va a tener su casa bonita y va a progresar. Eso es una forma distinta de combatir la inseguridad, con respecto a las soluciones que se tienen ahora.

-Los famosos que se atienden en el Instituto… ¿vienen aquí por problemas estéticos más que médicos? ¿Cómo llegan a Zaldívar?

-La mayoría de ellos tienen en verdad defectos en la vista, y llegan aquí porque lo han escuchado de otro. Ha funcionado mucho el “boca a boca” en este sentido. Durante los últimos 20 años hemos visto y atendido todo tipo de personas. Desde los actores y políticos más importantes de Buenos Aires, al ciudadano más pobre de Jujuy. He visto a tres premios Nobel aquí en Mendoza, o me ha tocado operar a la esposa de Leloir, o personas importantes como una sobrina del rey de Malasia… o gente trascendente de Asia, Estados Unidos… Hace unos días estuvo Ricardo Montaner… En la política, han venido aquí de un extremo al otro del arco ideológico. Es por el prestigio que se ha ganado el Instituto. En Mendoza no se conoce bien el nivel que tiene el Instituto. Aquí recibimos entre un 90 y 92 % de gente de afuera de Mendoza. Hace unos días hicimos el cálculo: hemos traído a Mendoza en los últimos 15 años cerca de 300.000 personas de afuera de la provincia, para atenderse en el Instituto. Muchas de esas personas no habían venido nunca antes a Mendoza. Muchos de ellos se entusiasmaron, hicieron miniturismo, empezaron a comprar y hacer bodegas, a tener negocios aquí, les termina gustando esta provincia.

-¿Cómo va la tercera generación de oftalmólogos Zaldívar?

-Estamos haciendo un esfuerzo muy grande para preparar la próxima generación de oftalmólogos mendocinos, con nuestra residencia, donde en general entran dos al año, a veces tres. En una de esas generaciones está mi hijo Roger. Creo que lo está haciendo muy bien, empapándose de muchas cosas muy asimétricas, como lo hice yo. Muchos viajes… congresos… Hace mucho tiempo me di cuenta de que la rama que nosotros hacíamos estaba muy relacionada a la óptica física, a la ingeniería, todos los desarrollos son de esa rama; así es que lo estuve entusiasmando con eso, para que estudie más sobre ese aspecto. Pasó unos meses en Houston, estudiando, y después otros seis en la Universidad de Ingeniería Optica, en Tucson, Arizona. Él estudia mucho más de lo que estudia un médico ‘promedio’ sobre estas cosas, y le va a ser de gran utilidad en su carrera. Tiene muchas ideas y conocimientos sobre estos aspectos técnicos, que le dan otra mirada cuando tiene que discutir investigación clínica con los ingenieros de las empresas de desarrollos. El idioma de intercambio entre médicos e ingenieros es difícil. Hubo que desarrollar un idioma común para entender qué quiere cada uno.

-Es muy desafiante…

-Claro… Cuando uno ingresa a la facultad de medicina cree que no verá nunca más matemáticas, integrales, física… y estos desarrollos implican todo aquello.

-La vista, los ojos, son órganos muy sensibles ligados al sentido. ¿Los pacientes, del más rico al más pobre, manifiestan temores a la hora de la operación?

-Hay de todo. Gente que viene con muchísima confianza, que incluso llama la atención, como otros que llegan muy estresados. Nosotros operamos una cantidad importante de personas, y te diría que los que están desbordados de los nervios, son muy pocos. Es una cantidad muy baja. Obviamente, nosotros los preparamos para que estén muy confortables y tranquilos. Muchas veces el estrés preoperatorio depende del lugar. Nosotros hacemos un esfuerzo grandísimo y real para que la gente se sienta contenida y bien tratada. Yo siempre les digo a los que atienden a la gente, a los técnicos, a los médicos jóvenes… “¿cómo te gustaría que te traten?” Bueno, ese es el parámetro. La amabilidad debería ser lo normal.

-En los pacientes específicos de Mendoza… ¿nota alguna patología común, algo relacionado al ambiente, o al clima?

-Lo más común que traen es el “ojo seco”, por la escasa humedad del ambiente. Es una patología bastante importante hoy. La polución hace que se destruya la lágrima, y su calidad. En los lugares como Mendoza ese problema es peor por la escasa humedad.

 

(*) Ricardo Montacuto. Periodista. Ex director de MDZ Online. @montacuto en Twitter. www.facebook.com/ricardo.montacuto

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El «Ojo Seco» es el síndrome más frecuente en Oftalmología. Puede ser producido por muchas causas diferentes, y tener gran variedad de manifestaciones. Casi siempre es crónico, progresivo, y hasta el presente incurable, de forma que sus tratamientos actuales son casi siempre sólo paliativos y sintomáticos. Afortunadamente casi todos los ojos secos no pasan de grado de gravedad 1 o 2, y sólo algunas etiopatogenias, perfectamente identificadas, llegan a producir severidad grado 3, intensas molestias y posible pérdida de visión.

«Ojo seco» es un reciente sintagma, que cuando se aplica al síndrome que nos ocupa, se define como un «déficit relativo entre la cantidad y cualidad de la secreción lagrimal y las necesidades normales de la superficie ocular».

 Osmolaridad lagrimal, clave en el diagnóstico de ojo seco

 La película lagrimal debe su importancia al papel que desempeña como protectora de la superficie ocular, además de la nutrición y de la defensa inmune de la córnea. La lágrima se compone de 3 elementos que deben estar en constante equilibrio, pues cualquier alteración de estos hace que la lágrima se desestabilice y no desarrolle sus funciones correctamente. Cualquier alteración en los componentes lagrimales, ya sea cualitativa o cuantitativa, genera un incremento de la osmolaridad lagrimal, siendo esta osmolaridad una de las causantes de las alteraciones que tienen lugar en el ojo seco.

La osmolaridad se define como la concentración total, medida en osmoles por litro, de una sustancia en una disolución. El prefijo «osmo-» indica la posible variación de la presión osmótica en las células, mecanismo que explica algunos de los cambios que acontecen en las células epiteliales corneales y conjuntivales cuando la osmolaridad lagrimal se ve incrementada. La hiperosmolaridad produce lesión en el epitelio corneal y conjuntival de forma directa al inducir la descamación celular. Asimismo, produce disminución en la densidad celular, secundaria a la salida de líquido de las células hacia la película lagrimal para intentar igualar la osmolaridad (fenómeno de osmosis) y la acumulación de mucus por alteración de las células mucosecretoras. Estos cambios empiezan normalmente entre 15 y 30 días después del incremento de la osmolaridad.

 Según algunos especialistas, la formación de la película lagrimal se basa en un fenómeno de «humectabilidad». El epitelio corneal y el conjuntival deben estar completamente humedecidos por la capa acuosa. Para que esta humidificación sea completa, se precisa que la tensión superficial de la capa acuosa en la interfase con el epitelio sea menor que la tensión superficial del epitelio expuesto al medio, de forma que cualquier alteración de la tensión superficial hará que la película lagrimal no se adhiera de forma correcta a la superficie ocular y, por lo tanto, no desarrolle su función protectora. Los mucopolisacáridos de la capa mucosa son los principales encargados de mantener una tensión superficial estable. Uno de los efectos que produce la hiperosmolaridad es la acumulación de moco y la destrucción de células mucosecretoras, ya que estas dos condiciones hacen que se eleve la tensión superficial y, por lo tanto, disminuye la adherencia de la película lagrimal a la superficie, con lo que se produce un círculo vicioso de incremento de tensión superficial, de osmolaridad, de descamación celular con la activación del proceso inflamatorio y de fenómenos inmunológicos, como la presentación de autoantígenos que perpetúan el ciclo.

 Hace unos años, la osmolaridad se determinaba mediante aparatos empleados en otras especialidades para calcular la osmolaridad de otros líquidos corporales. El proceso era engorroso, se precisaban altas cantidades de lágrima para hacer unas determinaciones más o menos fiables, con la dificultad que suponía su obtención en pacientes con ojo seco. En la actualidad, han surgido nuevos sistemas para la determinación de la osmolaridad lagrimal mucho más precisos y fiables. Así, encontramos unos osmómetros que determinan la osmolaridad mediante un proceso de congelación de líquidos y posterior fusión, en el que un software calcula la osmolaridad de la solución final. Otros sistemas de última generación permiten obtener, mediante capilaridad, una muestra muy pequeña de lágrima (50 nl) de forma no invasiva, simplemente apoyando un microchip en el menisco lagrimal inferior. La muestra recogida por este chip posteriormente se analiza electrónicamente mediante un lector, que nos da directamente el resultado de la osmolaridad sin necesidad de llevar las muestras a un laboratorio para su procesamiento.

Como conclusión, los nuevos sistemas para determinar la osmolaridad permiten, de una forma útil y cómoda, llegar al diagnóstico del ojo seco, así como realizar un correcto seguimiento de éste y de su respuesta al tratamiento.

Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones. La palabra procede del Griego ’tele’ que significa ‘distancia’ y medicina.

La telemedicina puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono hasta la utilización de avanzada tecnología en comunicaciones e informática para realizar consultas, diagnósticos y hasta cirugías a distancia y en tiempo real.

Telemedicina incluye tanto diagnóstico y tratamiento, como también la educación médica. Es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención de especialistas.

Otra de las utilidades que presta el uso de la transmisión de datos médicos sobre redes adecuadas es la educación, donde los alumnos de medicina y enfermería pueden aprender semiología remotamente, apoyados por su profesor y con la presencia del paciente. Así podemos definir los siguientes servicios, que la telemedicina presta:

• Servicios complementarios e instantáneos a la atención de un especialista (obtención de una segunda opinión).
• Diagnósticos inmediatos por parte de un médico especialista en un área determinada.
• Educación médica continua a distancia.
• Servicios de archivo digital de exámenes radiológicos, ecografías y otros.

Todo esto se traduce en una disminución de tiempos entre la toma de exámenes y la obtención de resultados, o entre la atención y el diagnóstico certero del especialista, el cual no debe viajar o el paciente no tiene que ir a examinarse, reduciendo costos de tiempo y dinero.

En la actualidad, dentro del campo de la Telemedicina, podemos encontrar que se usan dos modalidades: En tiempo real o en diferido.

Dentro de la práctica es posible resaltar las siguientes formas:

• Telediagnóstico.
• Teleconsulta.
• Reuniones médicas para obtener segundas opiniones (Teleconferencia).
• Almacenamiento digital de datos o historias clínicas electrónicas.
• Internet y mail como herramientas indispensables de soporte y extensión comunitaria.

Dentro del área educativa se destaca la siguiente forma:

• Clases a distancia desde centros médicos (e-learning por medio de videoconferencia).

Básicamente, la educación médica hace uso de las técnicas de videoconferencia, ya que de esta manera se saca mayor provecho a los recursos educativos y las experiencias presentadas en la exposición.

La telemedicina se ha extendido rápidamente en los últimos años. En países en los cuales los costos, las distancias y el acceso a la atención médica son muy dificultosos, la telemedicina ofrece una nueva posibilidad.

En particular, la oftalmología se beneficia enormemente con estas tecnologías debido a su gran volumen de diagnósticos y seguimiento de imágenes digitales que pueden ser fácilmente transmitidas de un lugar a otro.

La experiencia de Instituto Zaldivar

Hacia el año 1991 se iniciaron los primeros pasos, con la digitalización de la historia clínica de los pacientes.

Luego en 1998, se comenzó a trabajar con lo que que se denomina e-learning o educación a distancia a través del uso de tecnologías, a través de videoconferencias en tiempo real entre nuestras sedes y centros asociados, así como con profesionales de otros países del mundo.

A partir del 2001 se dio un gran salto con la atención de pacientes, implementando las teleconsultas, ya sea en tiempo real por medio de conferencias on line o en diferido a través de la información disponible en la web o enviada vía e-mail.

A la fecha más de 1000 teleconsultas han sido realizadas entre nuestras diferentes sedes y para diferentes especialidades oftalmológicas.

Los resultados obtenidos de las encuestas a pacientes son alentadores. La mayoría de los pacientes expresaron estar satisfechos con el uso de servicios de teleconsultas, ya que los encontraron muy convenientes en cuanto a la facilidad de acceso al profesional y al ahorro de tiempo y dinero.

En una próxima nota, ampliaremos sobre otras aplicaciones de telesalud.